| “兩票制”勢在必行，重構(gòu)醫(yī)藥流通供應(yīng)鏈模式機(jī)會來臨！ |
1月9日上午，國家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)披露了《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）的通知》（以下簡稱《通知》）全文，同時(shí)，國家衛(wèi)計(jì)委也在2017年1月例行新聞發(fā)布會上重點(diǎn)解讀了《通知》的有關(guān)情況，這意味著國家版本的藥品采購“兩票制”正式出爐， 中國醫(yī)藥流通行業(yè)即將全面進(jìn)入“兩票制”時(shí)代。 筆者認(rèn)為，“兩票制”的真正推行，會重構(gòu)醫(yī)藥流通供應(yīng)鏈模式，將我國醫(yī)藥物流推向社會化市場化。醫(yī)藥物流將跨越區(qū)域政策屏障，從單點(diǎn)運(yùn)作向網(wǎng)絡(luò)化運(yùn)作轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步提升醫(yī)藥物流的集約化、專業(yè)化以、信息化、智能化。
一、“兩票制”勢在必行——中央決心之大、力度之強(qiáng)，前所未有
1、意見明確“兩票制”核心及落地要求
據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長梁萬年介紹，根據(jù)《通知》，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中要逐步實(shí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先執(zhí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)推行“兩票制”，爭取2018年在全國推開。
為了保障“兩票制”落地，梁萬年表示，我國要鼓勵(lì)地方創(chuàng)造條件支持“兩票制”的落實(shí)，比如支持建設(shè)全國性的、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心，推進(jìn)多倉協(xié)同配送，允許藥品經(jīng)營企業(yè)異地建倉，在省域內(nèi)跨地域使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫等等，各個(gè)地方政府要緊密配合，允許異地建倉，允許多倉協(xié)同配送。
2、政策合理性探討
從中央到地方都在積極推“兩票制”，對其合理性不同方面、不同人有不同的看法，筆者從以下幾個(gè)判斷來闡明從政府及廣大人民群眾角度講有其合理性。
1）中央十八屆三中全會《關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出將將醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)回歸公益性事業(yè)，也就是說不能完全按照西方的市場經(jīng)濟(jì)理論（按照此理論為基礎(chǔ)的歐美發(fā)達(dá)國家醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)還是矛盾重重）來解決醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的各種突出矛盾與問題，需要國家財(cái)政、稅收等多方面行政手段合理干預(yù)。
中央十八屆三中全會《關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。
完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合。取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系。加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機(jī)制。
2）從中央十八屆六中全會到中央經(jīng)濟(jì)工作會議釋放出來對房地產(chǎn)行業(yè)重新定位（“房子是來住的不是來炒的”），釋放出來一個(gè)重要信號：新一屆中央政府對關(guān)系到人民群眾基本利益的“醫(yī)食住行”將更加重視公益性及公平性，由此看來，對醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)除了符合一般市場原則，還要從公益性和公平性進(jìn)行考量，這符合中央發(fā)展方向，也符合社會主義市場經(jīng)濟(jì)原則。
3）作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保的責(zé)任主體，政府作為采購方，可以對商業(yè)流通模式提出一定的要求， 希望通過“一票制”、“兩票制”縮短醫(yī)藥供應(yīng)層級，減少過票行為，減少流通成本，進(jìn)一步降低藥價(jià)，這也符合廣大人民群眾的根本利益。
政府此次推行“兩票制”，甚至“一票制”的決心之大，力度之強(qiáng)是前所未有的，力圖通過“兩票制”縮短醫(yī)藥供應(yīng)層級，提高行業(yè)集中度，減少過票行為，減少流通成本，進(jìn)一步降低藥價(jià)，便于行業(yè)監(jiān)管。 從目前形勢來看，醫(yī)藥流通推行“兩票制”勢在必行，沒有退路，預(yù)計(jì)最遲在2018年全國推行！各醫(yī)藥流通企業(yè)沒有退路，只有積極應(yīng)對，主動變革。
二、“兩票制”背景下醫(yī)藥流通供應(yīng)鏈模式會重構(gòu)
在互聯(lián)網(wǎng)+大背景下，伴隨著“兩票制”相關(guān)政策的推進(jìn)，醫(yī)藥供應(yīng)鏈會重構(gòu)，層級會大幅度壓縮，集中度會大幅度提升（諸多中小型醫(yī)藥流通企業(yè)或退出或加入到集團(tuán)性流通企業(yè)），醫(yī)藥供應(yīng)鏈短鏈（渠道扁平化）、庫存前置、網(wǎng)絡(luò)化一體化多倉運(yùn)作、信息透明化是大趨勢。
1、渠道扁平化（供應(yīng)鏈層級會大幅度壓縮），網(wǎng)絡(luò)扁平化及一體化多倉（打破分區(qū)銷售，不允許跨區(qū)域配送）運(yùn)營，物流網(wǎng)絡(luò)三層架構(gòu)逐漸形成（生產(chǎn)、進(jìn)口及集團(tuán)企業(yè)集采NDC，省級物流平臺的RDC、地市級（單個(gè)或者多個(gè)）的FDC），各級網(wǎng)絡(luò)功能定位更加明確，商品物流更加合理，隨著集中度的提升，會逐漸降低流通物流成本。
2、集中度會大幅度提升（隨著生產(chǎn)企業(yè)直接面對省級甚至地市級商業(yè)公司，管理難度加大，因此生產(chǎn)企業(yè)更愿意選擇與有實(shí)力的集團(tuán)型公司，這樣諸多中小型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)或退出（部分過票公司及代理公司被迫退出）或加入到集團(tuán)性商業(yè)企業(yè)）。
3、供應(yīng)鏈協(xié)同與計(jì)劃（采取采購規(guī)劃、管理和采購執(zhí)行分離并與下游客戶訂單協(xié)同計(jì)劃等措施，以加強(qiáng)供應(yīng)鏈協(xié)同和計(jì)劃性），工業(yè)、商業(yè)庫存會前置，就近出入庫，快速響應(yīng)客戶。
4、去中心化，商業(yè)公司職能逐步轉(zhuǎn)型（從關(guān)系維護(hù)、渠道拓展、政策爭取、墊資、收款、物流配送逐步向營銷服務(wù)、藥事管理、健康服務(wù)、物流專業(yè)配送等轉(zhuǎn)型），并平臺化（B2B2C）。
三、“兩票制”背景下醫(yī)藥流通物流模式發(fā)展趨勢分析
在互聯(lián)網(wǎng)+大背景下，伴隨著“兩票制”政策的推進(jìn)，醫(yī)藥流通模式會發(fā)生變革，現(xiàn)代醫(yī)藥物流將向以下趨勢變革：
1、物流集中度將進(jìn)一步提升。
2、物流從單點(diǎn)運(yùn)作向一體化網(wǎng)絡(luò)運(yùn)作（集中采購、庫存共享、多倉運(yùn)作、轉(zhuǎn)接力配送、跨區(qū)域配送）轉(zhuǎn)變。
3、物流專業(yè)化、社會化程度進(jìn)一步提升。
4、物流信息技術(shù)，特別是移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)應(yīng)用水平將大幅度提升，將實(shí)現(xiàn)物流全程可視、可控、可管理，以支持物流網(wǎng)絡(luò)一體化多倉運(yùn)作。
5、智能化與自動化水平和現(xiàn)代化管理水平將進(jìn)一步提升。
四、“兩票制”背景下醫(yī)藥流通物流將迎來新發(fā)展
1、 醫(yī)藥流通物流作為保障人民基本生活的基礎(chǔ)性行業(yè)與產(chǎn)業(yè)，將越來越受政府重視。
政府會積極出臺促進(jìn)醫(yī)藥流通物流發(fā)展的相關(guān)法律、法規(guī)及政策，引導(dǎo)醫(yī)藥流通物流向規(guī)?；⒓谢?、社會化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化等方向發(fā)展，如：為了發(fā)揮物流規(guī)模性優(yōu)勢，政府會逐步放開跨區(qū)域配送；有利于行業(yè)集中度提升的相關(guān)政策；政府公益層面的醫(yī)藥監(jiān)管追溯體系等。
2、 醫(yī)藥流通物流作為一項(xiàng)核心競爭力會越來越受到醫(yī)藥流通企業(yè)的重視。
伴隨著“兩票制”相關(guān)政策的推進(jìn)，商流物流越來越難以分開，流通企業(yè)對物流的重視度會大幅度提升：
1）在這種背景下企業(yè)會進(jìn)一步加快現(xiàn)代醫(yī)藥物流體系建設(shè)步伐，逐步從單點(diǎn)建設(shè)向網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)新動向、迎來新發(fā)展。
a)物流硬件建設(shè)速度加快
物流隨著兼并整合，集團(tuán)性流通企業(yè)業(yè)務(wù)規(guī)模不斷提升，原來在東部發(fā)達(dá)地區(qū)物流中心資源會越來越緊張，擴(kuò)充這些地方的物流資源（建庫）將開啟現(xiàn)代醫(yī)藥物流中心建設(shè)的新高潮
伴隨著省級平臺重要性的提升，企業(yè)省級物流平臺的物流中心將加快建設(shè)，尤其在中西部地區(qū)
從東到西，從南到北將迎來地市級現(xiàn)代物流中心的整合、共享和建設(shè)步伐。
在“兩票制”下，業(yè)務(wù)集中度增加，整箱出庫量和拆零兩將加大，物流作業(yè)復(fù)雜度、難度加大，采用更加先進(jìn)適合的物流設(shè)備技術(shù)勢在必行，主要體現(xiàn)在：物流設(shè)備自動化、智能化程度進(jìn)一步提高，一些在其他行業(yè)廣泛應(yīng)用的新技術(shù)新設(shè)備將逐步在中國醫(yī)藥物流企業(yè)應(yīng)用，以提高作業(yè)效率， 如：整箱miniload存取系統(tǒng)、新型貨到人揀選系統(tǒng)、自動拆碼垛機(jī)器人、尺寸測量設(shè)備、自動出庫集貨系統(tǒng)、A型架、自動貼標(biāo)機(jī)、自動包裝復(fù)核機(jī)、智能化機(jī)器人技術(shù)等。
b)企業(yè)將加快推進(jìn)支持物流網(wǎng)絡(luò)一體化多倉運(yùn)作的物流信息平臺建設(shè)，鏈接上下游的行業(yè)平臺將出現(xiàn)。
為了讓以省級平臺為基礎(chǔ)的全國物流網(wǎng)絡(luò)一體化多倉運(yùn)作及省內(nèi)物流網(wǎng)絡(luò)多倉運(yùn)作模式的順利推進(jìn)，必須推進(jìn)物流信息平臺建設(shè)。各大醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)將紛紛上TMS連線，并在此基礎(chǔ)上推進(jìn)通過物流平臺集成模塊化的子系統(tǒng)，打破信息孤島，實(shí)現(xiàn)企業(yè)內(nèi)部信息互聯(lián)互通，并通過進(jìn)一步整合企業(yè)內(nèi)外部物流資源，開展多倉協(xié)同運(yùn)作，協(xié)同供應(yīng)鏈上下游，提高物流供應(yīng)鏈效率，降低物流運(yùn)營成本。目前國藥的賽飛供應(yīng)鏈管理云服務(wù)平臺(SAVE)就是這類項(xiàng)目的行業(yè)標(biāo)桿，據(jù)悉九州通、華潤也在推進(jìn)類似的平臺建設(shè)項(xiàng)目。
C）企業(yè)將加快推進(jìn)省內(nèi)一體化多倉運(yùn)作體系的建設(shè)，全國性的集團(tuán)企業(yè)還要推進(jìn)全國一體化多倉運(yùn)作體系建設(shè)（如：國藥二類疫苗全國多倉一體化運(yùn)作模式）。
2）對物流人才也會更加重視，目前醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)對醫(yī)藥物流人才重視度還是不夠，醫(yī)藥物流人才待遇相對采銷來講還是普遍較低，隨著物流核心競爭力逐步突出，需要從物流管理上要更多利潤的時(shí)候，物流人才的重要度將日益顯現(xiàn)。
3）各企業(yè)尤其是集團(tuán)化企業(yè)將加快推進(jìn)以省級平臺為基礎(chǔ)的物流網(wǎng)絡(luò)調(diào)整、優(yōu)化與建設(shè)，積極開展省級平臺下的一體化物流網(wǎng)絡(luò)運(yùn)作。省級物流網(wǎng)絡(luò)平臺將是下一步醫(yī)藥物流建設(shè)的重點(diǎn)（對于集團(tuán)型流通企業(yè)，很有可能對省級平臺及全國平臺集采內(nèi)部不加價(jià)的銷售不算一票，這樣省級平臺建設(shè)就會越來越重要，省內(nèi)集采、多倉運(yùn)作、轉(zhuǎn)接力配送、跨區(qū)域配送將成為集團(tuán)性、區(qū)域性、地區(qū)性企業(yè)重要考慮的事情，許多中小型企業(yè)也要考慮省內(nèi)業(yè)務(wù)擴(kuò)張并建立省級區(qū)域性平臺的事情）。
3、 城鄉(xiāng)一體化配送能力將逐步得到提升
“兩票制”下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村的配送服務(wù)不足的現(xiàn)狀可能是此項(xiàng)政策落地的一項(xiàng)重大阻礙，如何整合內(nèi)外部一切資源提高配送服務(wù)能力，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)村的配送服務(wù)能力，將對企業(yè)提出嚴(yán)峻的考驗(yàn)，國務(wù)院7號文提到中國郵政，這是一個(gè)方向，需要藥企和中郵高度配合并對藥品專業(yè)知識和能力的傳遞。
4、 從單純的物流服務(wù)向上下游供應(yīng)鏈協(xié)同的綜合物流服務(wù)發(fā)展
隨著“兩票制”推進(jìn)，上游生產(chǎn)企業(yè)往往要面對比現(xiàn)在更多的商業(yè)企業(yè)，因此商業(yè)企業(yè)要主動為上游生產(chǎn)企業(yè)提供更好的服務(wù)與便利。如：第三方物流服務(wù)支持生產(chǎn)企業(yè)多倉運(yùn)作（工業(yè)企業(yè)更愿意這樣做），提供多種供應(yīng)鏈物流、數(shù)據(jù)及其他服務(wù)，推動供應(yīng)鏈高效協(xié)同，否則工業(yè)企業(yè)會被動。
同時(shí)，對下游醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者個(gè)人，醫(yī)藥流通企業(yè)將從提供單純的物流服務(wù)向提供包括VMI、SPD、送藥到個(gè)人B2C等綜合物流服務(wù)，甚至提供包括輔助健康管理、提供藥事服務(wù)等。
5、 社會化專業(yè)物流將迎來大發(fā)展
中郵、順豐、DHL、UPS等社會化專業(yè)物流企業(yè)也將紛紛利用自己在物流專業(yè)、網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)等方面優(yōu)勢爭取在醫(yī)藥物流市場上分一杯羹：一方面，彌補(bǔ)現(xiàn)有醫(yī)藥流通企業(yè)在資源、網(wǎng)絡(luò)、能力上的不足；另一方面，在“兩票制”下許多中小工業(yè)企業(yè)（為生產(chǎn)企業(yè)提供銷售到多個(gè)商業(yè)的物流服務(wù)，甚至提供一體化多倉物流服務(wù)，目前順豐就利用其網(wǎng)絡(luò)、資源、資金及專業(yè)優(yōu)勢進(jìn)入到二類疫苗的物流環(huán)節(jié)中）、中小商業(yè)企業(yè)（同時(shí)為多個(gè)企業(yè)提供第三方物流服務(wù)）需要專業(yè)的社會化物流，可以說社會化專業(yè)物流將迎來進(jìn)入醫(yī)藥物流市場的歷史最好時(shí)期。
“兩票制”政策推出過程回顧
2016年4月6日
2016年從國務(wù)院到地方政府積極推進(jìn)“兩票制”，部分省市明確推進(jìn)時(shí)間表，已有部分省市已經(jīng)落地實(shí)施。
國務(wù)院總理李克強(qiáng)2016年4月6日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)，讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾。要求全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購，建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價(jià)透明化。具體來說，就是從藥品生產(chǎn)廠家到一級代理商開一次發(fā)票，一級代理商到醫(yī)院再開一次發(fā)票，使中間環(huán)節(jié)加價(jià)透明化。
截至到2016年12月28日，已經(jīng)有24個(gè)省市對“兩票制”表態(tài)，積極鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，且已經(jīng)有湖南省、陜西省、重慶市等發(fā)布了“兩票制”的實(shí)施意見，也都明確將在2017年推行“兩票制”，安徽省率先于2016年11月推行“兩票制”。
2016年從12月24日
2016年從12月24日的《高回扣下的高藥價(jià)》，到12月30日中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第31次會議審議改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的意見，強(qiáng)調(diào)推行藥品流通“兩票制改革”，將“兩票制改革”推到前所未有的高度。
2016年12月24日，中央電視臺新聞?lì)l道以《高回扣下的高藥價(jià)》為題，曝光了上海、長沙等地部分醫(yī)務(wù)人員收受藥品回扣的場景。據(jù)記者的調(diào)查，醫(yī)藥代表獲得藥品價(jià)格10%左右的回扣，醫(yī)務(wù)人員獲得30%左右。這個(gè)結(jié)果是大致符合實(shí)際情況的（據(jù)了解，醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的分成比10%要高一些）。藥品越貴，醫(yī)生越有動力開，商家越有動力賣，這是看病貴的重要原因。
據(jù)中央電視臺新聞聯(lián)播報(bào)道，2016年12月30日，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第31次會議審議改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的意見，強(qiáng)調(diào)推行藥品流通“兩票制改革”，凈化藥品流通，解決突出問題。
2017年1月5日-6日
2017年全國衛(wèi)生計(jì)生工作會議如期在北京召開。國家衛(wèi)生計(jì)生委主任、黨組書記李斌在會議上強(qiáng)調(diào)，年內(nèi)將推開城市公立醫(yī)院改革，全面取消公立醫(yī)院藥品加成，實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，并推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”。
2017年1月6日
國家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站發(fā)布例行新聞發(fā)布會預(yù)告信息，顯示“國家衛(wèi)生計(jì)生委將于2017年1月9日（周一）上午10:00在西直門辦公區(qū)2號樓1層新聞發(fā)布廳召開2017年1月例行新聞發(fā)布會，介紹2017年全國衛(wèi)生計(jì)生工作會議精神及解讀《在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）》有關(guān)情況。”
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| 信息來源:中物聯(lián)醫(yī)藥分會 |
| 發(fā)布時(shí)間:2017-01-11 10:18:00 |